Asesoría experta e investigación para mejorar las compras de salud en Chile

Metodología

Se utilizó un enfoque de investigación aplicada, combinando análisis teórico y empírico. De este modo, durante el desarrollo de la asesoría se ahondó en aspectos estratégicos, logísticos, e institucionales cruciales para entender los resultados de las subastas realizadas, combinando análisis de datos y teoría microeconómica, además del modelamiento y evaluación de variaciones a los procedimientos actuales. En lo que se refiere al análisis empírico, este se desarrolló utilizando aplicaciones de la teoría microeconómica, especialmente de la disciplina denominada diseño de mercados.

Para lo anterior, se consideraron tres etapas en el presente estudio.

• Ahondamiento en requerimientos y recopilación de antecedentes: Se revisaron documentos que caracterizan el mercado con sus actores, datos administrativos disponibles de medicamentos e insumos médicos y literatura académica. También se caracterizó el proceso de abastecimiento de CENABAST y Hospitales/APS/Servicios de Salud y se hicieron consultas a actores expertos en mercado de medicamentos externos.
• Modelamiento y análisis de resultados: Se hizo un diseño conceptual de modelos de análisis, se procesaron los datos, se formularon modelos y se produjeron y analizaron los resultados.
• Generación de recomendaciones: Se elaboró un informe final con resultados, junto a sus respectivos anexos.

Para efectos de este estudio, se evaluaron los distintos mecanismos de compra de acuerdo con los costos que imponen sobre el comprador. Es decir, es de interés caracterizar mecanismos que minimicen el desembolso dados unos objetivos de compra.

Una variación que se evaluó es la de empaquetamiento de varios medicamentos en una sola licitación. Un beneficio de esta variación es la disminución en el número de compras y el consiguiente ahorro en costos administrativos y de transacción. Un potencial beneficio económico de este tipo de empaquetamientos es que el proveedor que gana la licitación puede explotar economías de ámbito y de escala que se traducen en menores costos. Además, se evaluaron las complementariedades en la producción y distribución de distintos medicamentos.

Otra variación que se evaluó es la provisión a través de convenios marcos (CM). Los CM dan flexibilidad a los compradores para ajustar sus demandas en horizontes cortos de tiempo, en términos de volumen y variedad de productos a comprar. Por otra parte, un proveedor bajo convenio marco tiene menos certezas sobre la demanda que deberá satisfacer por lo que posiblemente puede explotar menos sus economías de escala.

El procesamiento de datos para llevar a cabo los análisis necesarios en el desarrollo del proyecto se realizó utilizando el lenguaje de programación R. Específicamente en el entorno de desarrollo integrado RStudio, el cual está dedicado a la computación estadística y visualización de datos.

Resultados

La evidencia presentada sugiere que compras más grandes pueden resultar en caídas de precios. Como resultado, parece deseable consolidar las distintas compras para alcanzar mayor volumen. Esta consolidación la puede realizar una unidad (hospital, municipalidad) comprando una sola vez en lugar de varias veces un producto, o Cenabast coordinando las compras de varias unidades.

Además, se nota que un mayor número de participantes en una licitación se relaciona con menores precios. Como resultado, se debe poner especial atención en aspectos que limiten la entrada de participantes y mitigarlos.

Una primera limitante a la entrada es el requerimiento de bioequivalencia. La evidencia presentada es consistente con la idea de que la bioequivalencia puede haber limitado moderadamente la participación de algunos laboratorios y ha resultado en mayores precios en hospitales (no así en licitaciones de Cenabast).

Una segunda determinante de la entrada y la competencia puede ser el sistema de puntajes con que se evalúan las distintas ofertas. La evidencia presentada muestra que al aumentar la importancia del precio para determinar el ganador de la licitación, los precios ofertados tienden a caer (aún cuando el impacto es estadísticamente significativo). El efecto de la variable Puntaje Precio sobre la entrada es ambiguo. Un mayor peso sobre la variable precio se relaciona con menor entrada en licitaciones de Cenabast, y mayor entrada en licitaciones de hospitales.

Nota: *El Informe Final, así como los demás productos del estudio, no pueden ser difundidos o publicados por el Centro de Sistemas Públicos conforme al contrato de prestación de servicios suscrito.